慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD）是CKD患者常见并发症全国十大股票配资平台，不仅会导致高钙、高磷血症，还可能引发血管钙化和心血管疾病（CVD），显著增加患者死亡风险。韩国基于美国及日本指南，针对血钙､血磷､iPTH的测量，透析液钙浓度的选择，膳食磷的限制，磷酸盐结合剂的使用以及继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的药物和手术选择提出了全面建议，特别是，总结出一套基于血钙、血磷水平纠正SHPT的动态治疗策略（见图1）。本文将对该指南进行解读并重点介绍该动态治疗策略，为临床实践提供参考。
血钙､血磷､iPTH的测量1. 不同国家/地区CKD-MBD指南建议的血钙､血磷､iPTH目标范围
展开剩余79%2. 韩国指南建议的血钙､血磷､iPTH测量频率及目标范围
3. 注意事项（可不写）
Ø 使用活性维生素D或拟钙剂治疗期间，应更频繁地进行生化检查；
Ø 即使生化测试结果均符合目标范围，还需确定变化趋势；
Ø iPTH水平升高，必要时可测量血清碱性磷酸酶水平；
Ø 血钙水平降低的情况下，需测量血清白蛋白浓度以获得校正后的钙浓度；
透析液钙浓度的选择Ø 各国指南均建议透析液钙浓度保持在2.5 mEq/L和3.0 mEq/L，即1.25-1.5mM之间，临床根据患者血钙水平进行调整。
膳食磷的限制Ø 患者血磷水平>4.5 mg/dL，每日膳食磷摄入量应限制在<800 mg，并建议患者选择低磷蛋白比饮食，限制磷摄入量的同时保证蛋白质摄入量；
Ø 患者血磷水平<2.4mg/dL，应重新评估营养状况，并鼓励膳食摄入磷和蛋白质；
（指南同时指出，有研究表明限磷饮食并未提升透析患者生存率，其改善高磷血症的长期效益仍需验证。）
磷酸盐结合剂的使用CKD患者的高磷血症会刺激甲状旁腺不断分泌PTH并导致软组织和血管钙化，除了充分的透析外，通常还需要使用磷酸盐结合剂来控制高磷血症。
Ø 各类磷酸盐结合剂的优缺点对比
SHPT患者手术治疗方案1.手术指征
Ø iPTH > 500 pg/mL
Ø 超声检查后甲状旁腺> 500 mm3
Ø 药物难治性并发症：无法控制的高钙/高磷血症、严重骨痛、血管钙化或骨骼病变。
2.术前评估
Ø 影像学定位：推荐甲状旁腺扫描、颈部超声或CT。
Ø 根据患者情况选择次全切除、全切+自体移植或局部麻醉下手术
3.术后管理
Ø 预防低钙血症预防
Ø 定期复查血钙、血磷及iPTH水平
重点-SHPT患者动态治疗策略1. 治疗药物特点一览
2.动态治疗策略
Ø 血钙水平< 8.4 mg/dL
a.首选骨化三醇
b.每日口服优于间歇脉冲给药
c.血磷水平> 5.0 mg/dL，则应联合使用磷酸盐结合剂
Ø 血钙水平8.4-9.0 mg/dL
a. 血磷水平< 5.0 mg/dL，首选骨化三醇，间歇脉冲给药更优
b. 血磷水平≥5.0 mg/dL，首选帕立骨化醇
c. 使用骨化三醇治疗后，iPTH水平仍持续>300 pg/mL，选择帕立骨化醇
d. 适当添加磷酸盐结合剂
Ø 血钙水平9.0-10.2 mg/dL
a. 帕立骨化醇和西那卡塞优于骨化三醇
b. 当血磷水平< 2.4 mg/dL时，首选帕立骨化醇
c. 根据血钙、血磷水平，帕立骨化醇和西那卡塞可以单独给药或作为联合治疗给药。
Ø 血钙水平> 10.2 mg/dL
a. 西那卡塞优于帕立骨化醇
b. 对于血磷< 2.4 mg/dL 的患者，西那卡塞可能没有用
c. 根据血清Ca和P水平全国十大股票配资平台，帕立骨化醇和西那卡塞可以单独给药或作为联合治疗。
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